衰老如同马拉松,只有永不间断的保养,才能收获出水芙蓉般美丽。如果说衰老是一只步履轻盈的猫,当肌肤已经松弛、下颌变得圆钝,双眼皮已经下垂、皱纹早已爬满脸部,你才在镜子前面大惊失色,恍然发现它的影子。俗语云“虽时光荏苒,但驻颜有术”,此时你想让医生帮助你重获青春的容貌,不妨尝试下今天跟大家分享的逆龄利器——线雕。什么是线雕 线雕是通过将医用缝线埋入面部SMAS浅层并将下垂皮肤向上方韧带悬挂从而改善面部衰老下垂表现的,同时会刺激机体胶原增生围绕线周围一圈形成“包膜”起稳定和加强线的提拉作用,胶原增生还有嫩肤效果。也许看到这里你会问,是什么赋予小小的缝线这么强大神奇的功能呢?在此我负责任地告诉你,线雕所用的线可不是一般手术用的缝合线 ,线雕的线往往会有倒刺样的小钩或者其他结构,通过特殊的针具埋入面部后牢牢钩住皮肤和皮下组织以提升面部皮肤 。根据线雕用线的材料,我们又可以分为聚对二氧环已酮(PPDO)、聚左旋乳酸(PLA)、高聚丙烯( polypropylene 普理灵)、多聚四氟乙烯(ePTEE)等,目前国内用的线雕材料以PPDO线居多,它是一种可以被自体组织降解吸收的材料,所以这种线用于面部提升是非常安全的。线雕的事宜人群1. 如果你20多岁面部表皮的松弛,可以做一些浅层的小线,通过在浅层植入线来提升收紧。2. 如果你30多岁脂肪垫会有所松弛,需要做一层深层的线。3. 如果你45岁以上各种松弛都会出现,埋线提升或是手术都可以选择,需要根据皮肤的松弛程度,来制定方案。打个比喻,线雕就像盖房子时候的钢筋水泥,在皮肤底下用强大的力量打好地基,达到支撑、提升下垂的皮肤、雕塑轮廓、抵抗地心引力的目的,线雕早做是保养,晚做是维修。手术之前您要知道1.选好材料很重要 我曾遇到这样一位女士,用她自己的话说,每天就像被人打了脸,十分肿且而十分疼,已经有大半年了。我发现她两边脸肿的特别奇怪,是那种很亮的肿胀,会摸到皮下条索状异物,一问才知道是两年前听信某美容院介绍做了“金丝埋线”。我告诉她,金属是异物,埋进去会引起很强的排异反应,而且随着时间的延长,金属会在体内氧化,引起严重的全身反应。于是我马上安排她住院体检,并很快给她做了手术。后来患者感谢我时吐露出一丝庆幸,幸好及时检查手术,否则后果十分严重。在线雕风起云涌的几年里,我还取过很多不合格的线,有的根本不是手术缝线,更像“塑料线”、“编织袋”,要知道这些假冒伪劣会给您身体带来多大伤害!2.选择经验丰富的医生 线雕经验丰富的医生和平庸的医生区别在于,前者能根据求美者面部松弛部位,松弛程度合理设计布线,将线埋在合适的层次,固定在对应的韧带并避开重要的血管神经,这些都需要医生丰富的临床经验和美学判断,以及熟练的操作技法。3.线雕不是万能神药 线雕往往对轻中度皮肤松弛有改善作用,因为只能折叠提深SMAS层,并不能去除多余的皮肤来改善严重的皮肤松弛。而且线雕材料会有吸收的过程,最终吸收是在1年左右。因此,对于那些希冀效果持久的中重度面部松弛的求美者,我还是推荐传统的“拉皮”手术。术前准备1、不要化妆、忌酒、忌辛辣食物。2、对药物过敏、重症肌无力、服用特殊药物(如抗凝药、肌松剂)不能进行此类手术。术后保养1、遵从医生指示服用抗生素。2、入针口可能会发红或瘀青,持续冰敷可以改善,敷用玻尿酸面膜补水,通常会于几个小时到一天逐渐消失。3、术后7天不要去蒸桑拿,以免会刺激到手术部位引起炎症。4、术后7天不要做超负荷的运动或过激的动作:在运动或做动作过程中产生的力量会被传达到手术部位,可能会出现被牵挂在锯齿上的部位组织脱落现象,影响术后的效果。5、尽量不要去尝试吃汉堡等需要张大嘴才能吃到的食物,尽量不要大笑。6、按摩会给手术部位加外力,应避免。术后一周要禁烟禁酒。7、手术部位有被牵拉的感觉,行动时感到轻度疼痛或有异物感属于正常的现象,过一个月后都会消失。8、术后可能会出现淤青、浮肿、红斑等现象,一般3-7天内都会消失,因各人体质不同,消肿时间有所区别。9、睡觉时,垫高头部,不要趴着睡,避免出现脸部被压的情况。10、一到两个星期回诊,医生会帮你讨论整体的感觉,或是需要修改。
少时迷《水浒》,对"青面兽"杨志记忆颇深,“生得七尺五六身材,面皮上老大一搭青记,腮边微露些少赤须”,却尤为感慨杨志仕途坎坷,命运不公,最终落草为寇。如今为医数十载,时不时会有脸上大块“胎记”的患者,自发前来或被家人带来找我医治,有嗷嗷待哺的婴孩,有正值青春的少女,也有年富力强的中年不一而论。我常常感慨他们的命运是否会像杨志一般无常,或许在现代社会,这“胎记”给他们生活带来了更大的困难。今天,我就跟大家聊一聊不同的胎记。 什么是胎记? 新生儿出生后可在皮肤或黏膜部位出现一些与皮肤本身颜色不同的斑点或丘疹,称为新生儿胎记,也叫“胎生青记”,医学上称为“色素痣”。胎记大多发生在宝宝的腰部、臀部、胸背部以及四肢,一般为青色或青灰色的斑块。大多数胎记都无所谓,其中很多会在宝宝出生几年内自行消退,不需要治疗。新生儿的胎记发生率约为10%,可以说是非常普遍,大部分的胎记只是影响美观,不需要特别处理。但是有些胎记会合并身体器官的异常,甚至有恶性变化的可能,必须积极治疗。例如有些海绵样的血管瘤增生过快,会造成肢体残缺。有些长了毛的兽皮样黑痣,可能日后发生恶性黑色素瘤的癌变,癌细胞转移后导致死亡。 胎记的类型 主要分为如下7种 1、橙红色斑(或鲑鱼红斑)。约1/3的新生儿都会出现这种胎记。它是一种小的、淡红色的斑块,通常平铺在皮肤上。多出现在后脖颈上、两眼中间、前额以及眼睑上。随着孩子不断成长,多数会逐渐消失。 2、蒙古斑。这种胎记平坦、光滑,一出生时就有,常见于臀部或腰部。它们多为淡蓝色,也可能是蓝灰色、蓝黑色。这种胎记看上去像是一片淤青,在黄色人种中很常见,通常在学龄前会逐渐消失。 3、草莓样血管瘤(毛细血管瘤)。这种胎记通常出现在脸部、头皮、背部或胸部,多为红色或紫色。草莓样血管瘤通常在出生后数周形成,可能不突出于皮肤,也可能稍稍高出皮肤的草莓状柔软肿块。虽然不会消失,但对健康没有影响。 4、海绵状血管瘤。它就像充满了血的浅蓝色海绵组织。通常出现在头部或颈部的皮下,如果长得比较深,上面覆盖的皮肤看起来就没什么异样,并在青春期前会消失。 5、暗红色斑(葡萄酒色斑)。刚出生时,这种红斑是桃红色的,但随着年龄的增长,它的颜色会越来越深,变成淡紫色。多出现在面部和颈部,且面积比较大,暗红色斑是由毛细血管扩张引发,多数会变得越来越大,如果长在眼睑上会增加患青光眼的风险。需要进行治疗。 6、咖啡牛奶斑。它的颜色就像是咖啡里加了牛奶,呈棕褐色。这种胎记多为椭圆形,多出现在躯干、臀部和腿部。它会随着年龄增长而逐渐变大、颜色变深,一般不会带来健康问题。如果同时出现好几个比硬币还大的胎记,就很可能与神经纤维瘤有关,要马上咨询医生。 7、先天性痣。约1%的新生儿会长这种痣。它的形状不规整,小的直径为2厘米左右,大的则可侵犯整个背部、面颈部或整个肢体。这类痣有可能发展为皮肤癌,如果面积较大就应该进行治疗。比如临床比较多见的黑毛痣,一般出生时即出现,也有的儿童期出现,并随着年龄增长而逐渐扩大。黑素细胞的异常迁移、增殖和分化,可能与先天性黑色素细胞痣有关。一般后天性黑色素细胞痣发生癌变的概率很小,巨大的黑色素细胞痣比较容易发生恶变,其它发生恶变的情况多是发育不良的黑色素细胞痣,发生在手掌、足底、甲床、外生殖器的交界痣容易恶变。 此外,我们要注意要和后天性痣区分,比如太田痣。太田痣又称上腭部褐青色痣、伊藤痣,是1938年日本太田正雄首先报道,波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的蓝褐色斑状损害。太田痣可在出生后数年内发生,也可在青春期以后发生。太田痣终生不消退,无自觉症状。恶变的机会极少,文献上曾报道本病合并有虹膜、脉络膜恶性黑素瘤、恶性蓝痣。 回到文章开头,如果仅从《水浒传》杨志外貌描写来看,杨志先生罹患的皮肤色素痣属于青色的太田痣可能性比较大。 宝宝出生后有胎记怎么办? 色素性“胎记”,由真皮内细胞内特殊色素积聚沉着形成。从前文看,一些胎记有疾病的自限性的(比如橙红色斑、蒙古斑、海绵状血管瘤),随着孩子年龄增长,真皮内细胞沉积的色素逐渐减少,大约2岁左右,此“胎记”即大多完全消失,也有少数色素斑(草莓样血管瘤等)可部分地保留终身。它不会给身体健康和发育带来不良影响。对于部位隐蔽,不影响外观的色素斑,不需采取任何治疗措施。但是在面颈部等显眼位置、较大面积的胎记家长应该引起足够重视。应由医生根据孩子的年龄、病变种类及发生部位确定。除发展迅速或生长部位比较特殊外,通常宜先观察一个阶段,再作处理。 根据中国疾病预防控制中心数据显示,脸、脖子、手臂等暴露处长有胎记的学龄期儿童,出现抑郁症、自闭症的比率高达78.3%,可见胎记对孩子心理健康的影响之大,从孩子心理的方面来考虑,治疗胎记还是要趁早。 胎记的治疗方法 目前,胎记治疗方法主要有激光、冷冻、及硬化剂注射,也可用放射性磷、放射性锶敷贴于肿物表面及手术切除等。一般早期治疗,由于婴幼儿的皮肤薄嫩,病损较轻,有利于雷射的穿透,效果也比较明显,且不留下痕迹。 胎记的种类非常多,这些胎记大多都可以用不同波长的雷射美容进行治疗,治疗时正常的皮肤组织不会受到损伤,治疗后不会留下疤痕,更不会影响正常机体的生理功能。一般来说红色和黑色容易去除些,青色的胎记不容易去。胎记能去除的方法还跟胎记的大小及形状位置也有关系。一般面积小的胎记不用植皮,但面积大的话现在除了植皮还可以用皮瓣法,但手术时间要长。皮肤细嫩处的胎记不太好去除,伤疤也不易愈合,植皮也很难在身体其他部位找到同样的细致的皮肤。激光治疗胎记的效果也是比较好的。如果是对于表浅的皮肤损害如雀斑、毛细血管扩张等,使用激光均能较快地去除,而且效果也很明显。对于一些黑色的胎记,一般4-6次激光治疗便可以使患者的皮肤恢复正常。激光治疗对鲜红斑痣等皮肤血管病的治疗效果也是非常显著的。但是要提醒大家的是无论用什么技术都不能完全避免留下疤痕,因此治疗后一定要做好术后护理。要注意的是保护好创面,避免日晒等行为,否则会影响手术的效果。 最后提醒大家,请尽量到有资质的大型三甲医院整形科或者皮肤科做专门的激光、手术治疗。毕竟大医院资金雄厚,所引进的激光仪器都是正规产品、进口仪器,经过卫生部门审批,手术医生也是行内有资质经验丰富的医生。大家切勿过于相信网络广告误入歧途,耽误了病情也浪费了钱财。
随着现代人对美的追求越来越高,很多人对剖腹产后的疤痕耿耿于怀,医学上有办法去除或者减轻剖腹产后的疤痕吗?答案是肯定的,但是瘢痕是医学上的一道难题,瘢痕的成因也是多种多样,如目前科学家还没有能完全攻陷瘢痕这道难题,但是通过多种方法干预,剖腹产后瘢痕会有较大缓解,部分患者后期瘢痕减退、不明显甚至消失。对于剖腹产疤痕,您首先须知道这些: 1. 是什么原因导致剖腹产疤痕?不管是外伤或手术,只要伤口深入真皮层,人体就会产生疤痕组织,将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机转不同,如果伤口在表皮层,属于再生机转,表皮会长出和原来一样的组织细胞,所以不会留下疤痕。然而当皮层伤及真皮层,则愈合机转就属于修复系统,人体会产生疤痕组织来连结伤口,而产生愈合后留下的疤痕。影响术后瘢痕严重程度的因素有:1)年龄:青年人更容易发生,特别是10~20岁发生增生性疤痕比率最高。2)皮肤张力:包括皮肤组织缺损程度引起的张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕。小腹皮肤的自然纹路是水平的,因此横切伤口的张力最小,缝合后疤痕会比较小;直切的伤口张力最大,疤痕自然会比横切伤口大。3)皮肤色素:有色人种比白种人更容易发生皮肤瘢痕。4)感染:反复感染、长期创面外露,肉芽组织过度增生,容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩。5)异物:灰尘、滑石粉、纤维等均可引起组织反应,导致疤痕增生。2. 关于剖腹产疤痕的修复方法及其优劣 疤痕的治疗方法有:手术治疗、药物治疗、压迫治疗、激光治疗、放射、冷冻、硅胶贴治疗。下面着重介绍几种较为常见的治疗方法及其优劣;手术去疤 去除剖腹产瘢痕的手术方式有多种,但归纳起来有两大类,第一类是传统瘢痕切除术,第二类是瘢痕磨削术。I 传统瘢痕切除术原理:通过外科手术的方式将病理性瘢痕去除,利用局部皮瓣、Z成形、皮下减张等多种美容外科手术方法,追求切口无张力缝合、整齐对位,从而大大减少瘢痕体积,术后瘢痕往往不明显或仅留一条细细的线性瘢痕。优点:该方法适用于较大的成熟的病理性瘢痕,运用的最为广泛也十分成熟。缺点:会遗留线性瘢痕,部分患者瘢痕复发或需要二次手术。II 瘢痕磨削术原理:是利用砂轮直接作用于瘢痕,将瘢痕组织磨平,利用组织的再生能力,对创面进行修复,适用于浅表的成熟型瘢痕,瘢痕越表浅,效果越好,但是传统的磨削术不容易掌握磨削深浅,磨得过深较容易出现色素沉着,二次瘢痕等。目前新兴的一种磨削术叫微晶磨削术:即利用其微晶体棱角的锋利性和微晶体的硬度,借压缩空气的弹性,通过微晶磨头高速急骤地喷打在术区瘢痕皮肤上,在造成瘢痕皮肤的蜂窝状损伤的同时推动磨头对皮肤进行磨削。较传统磨削术该方法磨削更为均匀平整,不容易磨削过深,但是同样只适用于较为浅表的瘢痕。皮质类固醇注射原理:通过控制增生性瘢痕的毛细血管内皮细胞、异常成纤维细胞异常增殖,达到对增生性瘢痕的治疗。皮质类固醇注射是增生性疤痕和疤痕瘤的一线治疗方案。每4-6周的病灶内注射需要进行几个月或者直到疤痕变平。优点:适用于增生性瘢痕,创伤小,恢复块。缺点:部分人群不敏感,不同药物联用结合手术治疗对瘢痕疙瘩效果很好。压力疗法原理:主要是通过压力,使疤痕内血管管腔变窄,血流减少,造成疤痕内组织缺少营养,疤痕组织的增生受到明显的抑制,而达到治疗疤痕的目的。优点:无创。缺点:需要长时间穿压力衣(紧身衣),这种特殊的绷带样服装需要连续使用长达12个月。放射疗法原理:放射线可以穿透人体组织,当它照射到疤痕组织后,其辐射能量向组织传递,使疤痕造成物理和化学损伤,从而抑制、破坏疤痕的生长,达到治疗疤痕的目的。因为有副作用的可能性,放射治疗通常只用来治疗对其它治疗方案无效的成年人疤痕瘤。激光疗法原理:利用不同波长的彩光作用于不同组织,有选择的进行治疗,保证皮肤不受损伤,光射入皮下,将颗粒变成粉末,使它们之间跳高加大,然后被巨噬细胞吸收和清除,如果疤痕组织颜色较深,可重复多次治疗,不断变换光的波长。激光被用来治疗各种类型的疤痕,但是结果有好有坏。虽然有一些有效的报道,但是作为一种新型治疗方案,激光治疗还缺乏足够的医学证据。冷冻疗法原理:利用0℃以下的低温,使瘢痕组织在冷冻情况下有效的被破坏,达到永久去疤的目的。用液体氮来冷冻疤痕可能对严重的痘痕有效,但是一些相关的副作用让这种疗法基本上局限于非常小的疤痕。硅胶贴片疗法原理:硅胶贴自20世纪80年代开始被广泛应用,可有效防治增生性疤痕和疤痕疙瘩。目前较普遍的观点认为硅胶贴的封闭和水化作用使皮肤角质层含水量增加,使疤痕变软、成熟,以达到防治疤痕的目的。一般应用硅胶贴几周后,疤痕质地开始变软,2-3个月后颜色变淡,疤痕变平。随着疤痕的改善,瘙痒、疼痛等症状也大多随之消失。优点:硅胶贴使用方便,无侵害、无疼痛,无副作用,临床应用广泛,适用于任何年龄及各个时期疤痕的防治,并且硅胶贴具有良好的顺应性和延展性,适用于任何部位疤痕。缺点:对于较大的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩无效。3.剖腹产瘢痕治疗手段对妊娠纹有效吗?妊娠纹被认为是皮肤受过大张力及激素剧烈变化的作用下真皮胶原纤维断裂产生的真皮瘢痕。手术治疗一般不适用于妊娠纹,研究认为局部涂抹橄榄油,维A酸能够治疗早期妊娠纹,并有一定预防作用。但是不幸的是,目前还没有一种能够明显改善成熟妊娠纹的方法。现在我们进行了很多方法探索,如激光疗法(585nm 脉冲染料激光)、射频技术、以及脂肪胶治疗不同年龄层的妊娠纹,取得了一些效果,但我们还需要继续验证。4. 如果想做剖腹产修复手术,什么时候做比较好?会影响子宫健康吗?会不会影响二次受孕或生产?瘢痕成熟期一般历经6个月,手术一般需距剖腹产手半年或一年以上,最主要的是瘢痕本身已开始萎缩或软化。做剖腹产疤痕修复手术是针对腹部皮肤组织的手术,并不涉及腹腔内的子宫,因此不会对子宫造成任何影响。决定二次受孕及生产的是子宫的情况,因为经历了一次剖宫产,子宫愈合后会遗留瘢痕,形成瘢痕子宫。瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩会导致产妇子宫破裂、胎儿死亡及子宫切除的危险性加大,而瘢痕子宫再次剖宫产又会对产妇造成较大创伤,产后出血量较大和手术并发症较多,且术后恢复较慢,因此,产科已经将瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产还是剖宫产作为一重要研究课题。因此,如果您在剖宫术后想再次怀孕或者已经发现怀孕,需即时到妇产科专科咨询诊疗。
上睑下垂是一种常见的眼睑疾病,它不仅会影响面容美观,严重者还会由于瞳孔被下垂的上睑遮挡住,从而导致儿童视觉发育受到影响。在正常情况下,睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2 mm;在排除额肌作用下,遮盖>2 mm即可诊断为上睑下垂。引起上睑下垂的因素有很多种,比如上睑提肌先天发育不良的肌源性因素,动眼神经或交感神经病变导致的神经源性因素,以及其他疾病如先天性重症肌无力、Horner综合症、外伤等均可引起,本文不作赘述。手术时机的选择根据疾病的病因和严重程度,选择不同的手术时间,如考虑社会心理因素, 在学龄前 3~5 年可行手术。相对手术禁忌症1.后天性上睑下垂,提睑后出现复视2.Marcus综合征3.重症肌无力术前检查1、检查上睑下垂的程度上睑下垂可分为轻、中、重度。嘱患者自然睁眼平视,若上睑缘遮盖角膜上缘超过 3mm则为轻度,中度为上睑遮盖角膜 1/ 2,重度为上睑下缘者超过角膜 1/ 2 或遮盖全部角膜。2、测定上睑提肌的肌力据Fox统计,在无额肌帮助下,提上睑肌肌力为13-16mm。用拇指向后压住患侧眶上缘眉弓处,阻断额肌对上睑的牵引作用。嘱患者尽量向下注视,用直尺刻度对准上睑缘,然后嘱患者尽量向上看,上睑缘从下向上提高的幅度即为提上睑肌肌力。一般将提上睑肌肌力分为三级:良好(≥8mm)、中等( 4-7mm)、弱(<4mm)。上睑提肌的肌力是术式选择以及上睑提肌缩短量的重要参考。3、额肌力量测量嘱患者向下看,额肌伸展放松,将刻度尺置于眶缘眉弓下缘处,再嘱其尽力向上看,额肌收缩致眉部上提,观察眉弓下缘上提距离,即为额肌肌力,我国正常人平均为8mm左右。测定额肌的力量,可预测利用额肌矫正的效果,一般情况下,额肌肌力>7mm者,预后较好,<7mm则较差,不能选择利用额肌的手术方案。4、其他检查上睑迟滞(眼球下转时上睑不能随之下垂)、Bell现象(眼睑闭合时,眼球能上转以保护角膜)、复视斜视检查、新斯的明实验等。若出现问题,应保守手术或者避免手术。手术相关解剖图1.上睑纵切面模式图(CFS:联合筋膜鞘) 图2.眼睑立体模式图(A.泪腺B.节制韧带(Whitnall韧带)C.滑车-上直肌腱膜D.提上睑肌腱膜 E.提上睑肌外脚F.提上睑肌内脚G.外眦韧带H.内眦韧带 I.泪囊J.下眶隔)图3.新鲜尸体标本上睑切断翻转的上睑提肌腱膜从重睑切口进行眼睑解剖依次通过皮肤、少量皮下组织、眼轮匝肌、眶隔及眶隔脂肪(部分患者眶隔位置较高不通过)、提上睑肌腱膜和睑板、muller's肌以及最下方的结膜。其中,提上睑肌肌腹(为横纹肌)在眶上壁与上直肌之间前行,至眶缘下方移行为腱膜,转向前下方走行止于睑板上缘。腱膜上窄下宽,呈扇形。该肌收缩时,上睑向上后方做弧形上举。Müller肌是由交感神经系统支配的非横纹肌,起自whitnall韧带附近的提上睑肌远端并与其肌纤维相交织,向下通过腱性成分止于上睑板上缘。CFS即联合筋膜鞘,附着于结膜上穹窿的提上睑肌和上直肌的联合筋膜鞘,位于上直肌和上睑提肌前三分之一的肌间隙内。提上睑肌、Müller肌及CFS是上睑下垂手术中最常用于缩短以矫正上睑下垂的结构。上睑下垂手术方法及体会上睑下垂的术式有百种之多, 目前常用的术式按照原理可以分成两大类:①利用上睑提肌力量缩短提肌、提肌腱膜、 Müller 肌及(或)睑板;②借用额肌力量。由于篇幅关系,我们选择最常用的几种上睑下垂矫正的术式进行介绍: 1.利用上睑提肌力量上睑下垂矫正术 1.1上睑提肌腱膜修补(折叠)术1981 年 Mccord 提出利用上睑提肌折叠术治疗上睑下垂,此后陆续有相关报道,较适用于矫正轻、中度上睑下垂。根据术者需要和习惯,可以切除部分提上睑肌腱膜后缝合或直接将节制韧带下方的提上睑肌腱膜进行折叠并固定在眼睑上2/3处。该术式符合生理要求,不仅使上睑提肌功能得到加强还让 Müller 肌功能得到保留。主要优点有手术效果可靠持久、眼睑外观自然且其功能亦可得到良好恢复。由于无需切除内、外 Whitnall 韧带及上睑提肌腱膜,不用分离上睑提肌,所以同上睑提肌缩短/前徙术手术相比其组织损伤较少、创伤小、操作简便,同时术后反应轻。该方法也适用于老年性的上睑下垂,因为老年性上睑下垂不仅仅是单纯地由于皮肤改变、上睑提肌力量减弱、眶隔变薄所引起,其同时包括了腱膜缺损、上睑提肌腱膜结构改变。该术式不足在于因为不剪开节制韧带以及受到腱膜本身宽度的限制,矫正下垂眼睑的量有限,适用于轻中度的上睑下垂。 1.2 提上睑肌缩短前徙术该术式是通过缩短上睑提肌以增强上睑提肌的力量而提高上睑,可同时切除部分的上睑板。因此,上睑提肌肌力越好,术后的效果越佳。由于肌力不同,肌肉缩短量也不同。常规缩短量一般遵循下列原则:传统上每缩短 4~6mm,可以矫正 1mm 的下垂量。肌力为 8mm 或以上者,按 4mm 计算;肌力为 5~7mm 者按 5mm 计算;肌力为 4mm 者按 6mm 计算(也有医师按照1:4或1:5计算)。术者需要游离上睑提肌腱膜瓣,沿提上睑肌腱膜两侧剪断外角、内角及节制韧带(Whitnall韧带)松解提上睑肌,剪开内侧角时须注意勿过于靠近眶缘或眼球,以免损伤滑车及上斜肌,剪外侧角时勿过于靠近眶缘,以免伤及泪腺。按比例缩短提肌后剪除多余组织。对于轻、中度患者来说该术式疗效佳、手术成功率较高,某些情况下重度的上睑下垂也同样适用。应用这个术式要注意以下事项:手术涉及部位多,解剖精细,要求术者熟悉解剖,手术操作熟练;也要求患者能完全放松,最好在全麻下进行,避免局麻手术时因患者紧张导致的容易出血、水肿和不能完全配合评估手术效果,但也因此要求术者经验丰富,可在全麻状态下比较准确地估计矫正量。 1.3缩短 Müller 肌及(或)睑板的手术 即睑板-结膜-Müller肌切除术(Fasenella-Servat手术),其通过缩短Müller肌以增强Müller肌的力量而提高上睑。当 Müller 肌兴奋时,可增宽睑裂 2mm左右。所以对于轻度患者可以采用缩短 Müller 肌或是联合其他术式来进行矫正。需要注意的是 Müller 肌作用有限,对于中、重度上睑下垂并不适用。 睑板部分切除术适应证轻度先天性肌源性上睑下垂和Horner综合征,上睑提肌肌力在8mm以上。需注意睑板宽度至少保留5 mm。可单纯适用于轻度上睑下垂患者,也可联合上睑提肌缩短手术,用于中、重度下垂患者。但睑板除了具有眼睑支撑作用外,睑板腺分泌脂质是保证泪膜正常功能的重要成分,睑板切除术后泪液稳定性及代偿功能有待于进一步探讨。 1.4 联合筋膜鞘悬吊术(CFS悬吊术) 图4. CFS悬吊术手术模式图(MM:muller肌,CL:check韧带,TC:胶囊)联合筋膜鞘(conjiont fascial sheath,CFS) .是位于 Tenon 囊和提上睑肌腱膜之间的一个增厚的白色、发亮纤维组织片,是由包绕提上睑肌后半部和上直肌上半部分的筋膜鞘及部分 Tenon 囊共同形成。手术方法是将上直肌和提上睑肌联合结膜穹窿CFS缝合于睑板上方,CFS悬吊可有效提高上睑高度,并通过调节不同部位关节筋膜的缝合,使睑板位置抬高。联合筋膜鞘(CFS)是一种治疗先天性上睑下垂的新方法,效果确切、并发症少、符合眼睑生理功能。该术式缺点是:因CFS与上直肌和上直肌相联系,所以缝合固定时容易出现上直肌功能障碍,术中需要严密观察避免这种情况。在术后需严密观察复视、下斜视的并发症。 2.利用额肌力量矫正上睑下垂的手术 2.1 额肌瓣上睑下垂矫正术 图5.额肌瓣上睑下垂矫正术模式图 额肌瓣悬吊术是直接利用额肌手术的代表术式。由宋儒耀教授首先提出,是一种将分离的额肌制成肌瓣并下移与睑板固定缝合的手术。之后国内外多名学者对其进行了改良。术中游离制作的额肌组织瓣下移与睑板直接缝合固定。额肌组织瓣收缩产生的提力量使上睑抬高从而达到矫正上睑下垂的目的。额肌瓣悬吊术术后疗效可靠持久,上睑上提明显,适用于重度上睑下垂的患者,但是,额肌方法是将上睑垂直向上提升,而不是正常的向后上旋转,并不符合生理,手术容易产生睑球分离、睑内翻倒睫等併发症,上睑形态不够自然,效果往往不是十分理想,加之近年来在重度上睑下垂患者使用提上睑肌矫正术的临床研究取得了进展,使得利用额肌矫正方法的使用已有逐渐减少的趋势。2.2 额肌间接悬吊术利用中间物将额肌与上睑联系起来,额肌收缩产生的上提力量可通过连接的中间物传递给上睑使其太高,从而达到矫正目的。通常来说悬吊物主要分为生物性材料(如阔筋膜)及合成材料(硅胶条,丝线等)两类。总体来说,选材的原则为无排斥反应,疗效持久,不使用弹性差、收缩性差的吊材料,以减少术后并发症的发生。但无论选用何种悬吊材料,其手术效果往往受中间联系物的影响而不可靠,故目前已很少应用。由于其效果不如直接利用额肌手术来的理想,所以逐渐被额肌瓣类手术取代的趋势。 术式的选择主要根据上睑提肌肌力的情况来选择:(1)当肌力评估量≥7 mm,患者仅表现为轻度下垂时,多采用上睑提肌前徙,上睑提肌缩短的方法来进行矫正,也有报道利用单纯睑板切除或结膜-Müller肌切除来进行矫正。(2)当肌力评估量为4~<7 mm,患者表现为中度下垂时,多采用上睑提肌缩短手术即可达到较好的矫正效果。(3)当肌力评估量<4 mm,患者表现为重度下垂时,可先尝试进行上睑提肌缩短手术进行矫正,若矫正不足,可联合睑板切除进行矫正,若仍不足,则可继续加上联合筋膜鞘手术来进行手术矫正。若此时仍无法得到较好的矫正效果,或者术前对上睑提肌肌力检查时肌力极差,评估量<1 mm,则可采用额肌相关手术进行矫正。另外也可在术前先评估术中矫正量,以此为依据决定手术方法。术中先进行上睑提肌前徙手术,若矫正量未达到术前评估值,则继续进行上睑提肌缩短术,若矫正量未达到评估值,继续进行睑板联合上睑提肌缩短手术,若矫正量未达到评估值,继续进行睑板联合上睑提肌缩短术加CFS悬吊。最后的联合术式可以覆盖包括重度下垂在内的大部分上睑下垂患者。参考文献 [1] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:940-950. [2] Yimlaz N, Hosal BM, Zilelioglu G. Congenital ptosis and associated congenital malf- ormations. JAAPOS 2004; 8( 3): 293- 295. [3] Suzana Matayoshi1, Ivana Cardoso Pereira2, Luiz Angelo Rossato2,Surgical treatment of congenital blepharoptosis, Rev Bras Oftalmol,2014;73 (4): 202-9[4] Jeffrey R.SooHoo,MDa,Brett W. Davies,MDa, Felicia D.Allard,MDb,Vikram D. Durairaj, MD, FACSa,c, Major review Congenital ptosis.survey of ophthalmology ,2014;24(8):1-10本文系胡志奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、低能量激光治疗仪治疗雄激素性脱发的起源1964年,为研究红宝石激光器是否致癌,匈牙利医生Mester在小老鼠的身上进行了低能量激光实验,意外发现激光非但不致癌,还促进了小鼠背部毛发生长,这是首次证实低能量激光疗法(LLLT)的光生物刺激作用。2007年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准第一款家用版低能量激光治疗仪(健发梳)设备上市,认为它治疗雄激素性脱发安全且有效。2010年,一款家用版低能量激光治疗仪(健发箍/盔)通过了FDA认证,这是FDA首次批准应用于雄激素性脱发治疗的低能量激光头盔产品。如今,低能量激光治疗仪成为治疗雄激素性脱发的一种较好方式,被国内外多个国家和地区治疗雄激素性脱发的推荐产品。仅国内已有多家公司生产的设备被批准(见下图)二、低能量激光治疗仪在雄激素性脱发治疗方面的产品分类纵观低能量激光治疗仪在雄激素性脱发治疗方面的应用,目前大致有3类产品。第一类:低能量激光治疗梳。这类产品一般配备少于20颗弱激光灯,使用时需要手持健发梳对脱发区域进行逐区域照射,单次使用时间长、易疲劳,难以坚持使用。第二类:单机版低能量激光治疗(生发)头盔。这类产品形状类似一个头盔,内部镶嵌有60-200颗低能量激光灯,固定照光间隔(隔天用一次)、固定使用时间(每次20分钟)。第三类:智能化低能量激光治疗(生发)头盔。这类产品拥有专属智能APP,可以语音提醒光照,记录光照次数,监测头皮温度和油腻度等;可以通过人机交互实现脱发医生的远程指导,针对患者脱发的具体情况定制专属光照模式和个性化治疗方案。三、低能量激光治疗仪促进头发生长的原理低能量激光治疗仪配有若干个650纳米5毫瓦的低能量激光灯,该波长的激光能够穿透头皮表层3~5mm进而达到毛囊所在深度,可以与毛囊内细胞线粒体中呼吸链靶位C氧化酶进行光解反应,从而释放出更多的NO(一氧化氮)、ROS(活性氧簇)和ATP(三磷酸腺苷,能量),加速毛囊的新陈代谢;同时激光的热效应,会加速毛囊周围组织血流速度,NO(一氧化氮)也会起到血管扩张的作用,激光刺激产生的细胞内皮生长因子,促进新生毛细血管,为毛囊提供更多的养分。在上述多重机制作用下,有望使萎缩的毛囊得到刺激重新发育,从而促使头发生长。四、低能量激光治疗仪的禁忌人群未成年人;孕妇;头部有其他严重的皮肤疾病者;黑色人种;癫痫患者;头部有伤口未愈合者。五、低能量激光治疗仪的用法(以生发头盔为例)打开低能量激光治疗仪电源,佩戴上该头盔,让脱发部位头皮接受直接光照。隔天戴一次,每次25-35分钟,注意干发时使用,不要熬夜。六、低能量激光治疗仪的最佳使用时机临床疗效数据表明,坚持正确使用低能量激光治疗仪治疗脱发的效果显著,且治疗效果和脱发程度、疗程和年龄相关。一般而言,脱发治疗越早疗效更佳(注意是成年人),疗程越长治疗效果越好(一般规律使用1年以上可达到最佳效果),脱发程度越重,治疗效果会越差。应做到早发现,早治疗,长期坚持规律光照,不熬夜。一般而言,低能量激光治疗仪和米诺地尔或者非那雄胺片合用的治疗效果更加显著。七、低能量激光治疗仪的效果及停用变化作为一种治疗雄激素性脱发的二线产品,低能量激光治疗仪的疗效虽然无法同米诺地尔和非难雄胺片相比,但由于其是一种物理治疗,因此在副作用方面要远远低于上述两种药物。另外,对于不愿意长期服用药物的患者而言,选用低能量激光治疗仪治疗雄激素性脱发是一种理想选择。再者,针对药物治疗无效者,低能量激光治疗仪也是一种理想选择。最后建议:低能量激光治疗仪和米诺地尔或者非那雄胺片合用的治疗效果更加显著。一般来说,前半个月到1个月时间为控油生效时间,2-3个月是固发生效时间,3-6个月为促进头发生长生效时间,1-1.5年后为头发持续保持期。停止光照后,会出现不同程度的复脱。进入持续保持期后,可以逐渐降低光照频率,不建议停用。八、低能量激光治疗仪的副作用从Najem等发布的《Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview》的一组数据可以看出,不良反应报告集中于照射区头皮局部的皮肤症状,大约1/3的患者第一次使用LLLT有明显不适,这些不适包括干皮、发痒、发红、头皮紧、粉刺、荨麻疹和有刺激性感觉。但随时间推移会逐渐好转,到了90天时比例降至5.4%,不会影响治疗进程。九、低能量激光治疗仪需要长期使用吗?从目前医学水平来说,雄激素性脱发是一个多因素相关的慢性、无法根治的疾病。治疗雄激素性脱发是一辈子的事,因此,需要长期使用激光生发头盔治疗。如果坚持规律使用1年以上,可以根据自身情况适当降低使用频率,几乎不对生活造成不便。另外,科学技术在不断发展,医学上可能会出现更好的方式治疗雄激素性脱发。十、低能量激光治疗仪会伤害到身体健康吗?每一种低能量激光治疗仪在拿到国家的上市批号前均对产品已经进行了安全性和有效性评估,因此不影响身体健康。此外,该类产品属于纯物理治疗,低功率,仅能穿透3-5mm头皮表层细胞,无法到达更深组织。十一、购买渠道低能量激光治疗仪属于二类医疗器械,需要经过中国食品药品监督管理局(CFDA)才能在国内销售,在国内的购买渠道有如下建议:渠道一:一线及省会大型三甲医院。由于脱发治疗只是最近几年才被广泛关注,因此只有开设有脱发治疗门诊的医院才有该产品的销售。渠道二:一线及省会大型三甲医院附近的药店。渠道三:互联网平台(比如好大夫平台),互联网渠道购买的产品有真有假,但在好大夫平台是目前国内最大专业诊疗平台,所购买产品均由正规医师开处方,再经由好大夫平台统一配送的产品质量有保障(强烈推荐)。渠道四:正规的毛发移植机构内销售。参考文献:1.MesterE.,etal.,Studiesontheinhibitingandactivatingeffectsoflaserbeams.LangenbecksArchChir,1968.322:1022–1027.2.Avci,P.,etal.,Low-levellaser(light)therapy(LLLT)fortreatmentofhairloss.LasersSurgMed,2014.46(2):144-51.3.Najem.,etal.,Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview.JCosmetLaserTher,2017:1-6.4.苗勇,等.中国人雄激素性脱发诊疗指南.中国整形美容外科杂志,2019,30(1):前插1-1-1.
随着大家对头发关注度的提高,越来越多的朋友开始重视自己是否有脱发的情况。如果出现脱发怎么办?很多人网上检索发现米诺地尔溶液有助于减少脱发和促进头发生长,自己想使用,但又一看到网红的分享贴后又发现:使用米诺地尔溶液会出现所谓的“狂脱期”?那还要不要使用?这个“狂脱期”是否真的?要回答使用米诺地尔溶液是否会出现所谓的“狂脱期”这个问题,需要根据不同情况具体回答。首先,要明确自己是哪种类型脱发,如果你属于非雄激素性脱发,比如产后脱发,也即休止期脱发、或者斑秃或者生理性脱发等类型的脱发。对于这类的脱发而言,米诺地尔溶液一般是外用的标配药物之一。但这种类型的脱发,并不会由于使用米诺地尔溶液而出现所谓的脱发增多的情况,即不存在“狂脱期”的问题。当然,如果是雄激素性脱发,也即脂溢性脱发,那么使用这个米诺地尔溶液后的第一个月可能会出现一个脱发加重的情况,但也不一定。这个要分2种情况。第一、如果你的脱发处于稳定状态,比如很多年都这样,那么即便使用米诺地尔溶液也不会出现脱发增多的现象,这类人群可以放心大胆使用。使用米诺地尔溶液后6个月左右可能会出现头发增多的情况。第二、如果你的脱发处于一个每天脱落50根以上的状态,那么此时使用米诺地尔溶液的第一个月,可能会出现脱发增多的情况,有可能每天脱发增加至200根甚至以上,连续脱发1个月左右。这种情况不必惊慌,一般由于使用米诺地尔溶液所出现的脱发都会在后期长回来。其次,我们要明白为什么使用米诺地尔溶液后会出现所谓“狂脱期”的问题。出现这个现象的原因有2点。一是,对于雄激素性脱发而言,其特点之一就是毛发生长周期发生改变,比如头发的生长期缩短,休止期延长。这种情况也就是说头皮的上的头发大部分处于休止期或退行期,而米诺地尔溶液具有缩短毛发休止期和提前进入生长期和延长生长期的作用。因此,使用米诺地尔可以让处于退行期的毛发提前脱落(缩短休止期)进入生长期并延长生长期。进而在使用后就会出现头发短期大量脱落现象,这种短期大量脱落的头发后期都会长回来。二是,由于用药过程摩擦导致的脱发增多现象,这种现象同样和第1种情况一样。一般用药后6个月都会长出来。当然,基本用药后出现所谓的“狂脱期”现象,脱落的头发也不过在每天200多根,即便连续脱发30天,相比于10万根头发而言,脱落的头发算不了什么,不会变成“秃子”,放心使用吧。况且用药后6个月都会再长出来。再长出来的头发反而更加粗壮,这也是米诺地尔能够用于治疗雄激素脱发的原因所在。最后,如果你使用米诺地尔溶液后并无脱发增多情况,即没有出现所谓的“狂脱期”现象,那么很遗憾,这个药物可能对你的脱发无效,毕竟这个药物治疗雄激素脱发的有效率在70%左右。
很多找我咨询的发友通常都会问:苗医生,植发真的有用吗?这个问题不好回答,客观来讲,对于解决秃发问题而言,植发时绝对有用的,包括:稳定的雄激素脱发、瘢痕性秃发、发际线过高、发际线外形不佳、胡须缺失等(见下图);但对于不稳定的雄激素脱发者而言,植发效果又是有限的,原因在于种植的头发虽然不会脱落,但顶部及周边的非种植头发可能还会继续脱落,只有使用药物才能控制它们的脱落。
治疗前的情况 治疗后即刻外观 患者病情及治疗方案和经过